Rinoplastia en Zaragoza:
Rinoplastia Secundaria
¿Qué es una rinoplastia secundaria?
La rinoplastia secundaria es el nombre que recibe una operación de nariz cuando el paciente ya se ha sometido previamente a una rinoplastia.
Una rinoplastia secundaria es, de entrada, más compleja que una rinoplastia primaria (primera operación de nariz), ya que una cirugía previa puede haber producido cambios en la anatomía, los tejidos y la función de la nariz que dificultan una segunda intervención.
La rinoplastia secundaria suele realizarse cuando, tras una rinoplastia primaria, persisten o aparecen alteraciones que requieren una nueva valoración, como problemas estéticos, dificultades respiratorias o un resultado que el paciente percibe como poco natural.
Casos de rinoplastia secundaria en mi consulta
En mi consulta de Zaragoza recibo frecuentemente a pacientes que quieren operarse la nariz después de una cirugía previa que les ha producido un problema de cualquier índole.
La causa más frecuente de rinoplastia secundaria es por un problema respiratorio consecuente a esta primera cirugía. Mi condición de especialista en Otorrinolaringología me ha hecho lidiar con esta situación desde el inicio de mi dedicación a la Rinología.
A continuación, os presento una serie de casos reales de algunos de mis pacientes.
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¿Cuáles son los motivos que llevan a realizar una rinoplastia secundaria?
Con mi experiencia, os puedo decir que las causas más comunes de demanda de rinoplastias secundarias son:
- Problemas funcionales secundarios a la primera cirugía.
- Existencia de grandes alteraciones estéticas.
- Apariencia artificial o poco natural de la nariz obtenida con la cirugía previa.
Función respiratoria deficiente
Las causas de esta disfunción respiratoria pueden ser múltiples, pero la más recurrente es la falta de utilización de injertos para reconstruir las estructuras funcionales de la nariz.
Casi todos los casos con problemas respiratorios por una cirugía previa tienen en mi experiencia dos características comunes:
- La rinoplastia primaria se ha realizado sin utilizar injertos para la reconstrucción del dorso, la punta y fortalecimiento de las alas nasales, o sin preservación del dorso (solo factible en el 10-20% de pacientes).
- Los pacientes tenían intrínsecamente una debilidad de sus cartílagos que no ha sido reforzada con injertos de cartílago adicionales encargados de soportar sus nuevos cambios sin afectar a la función nasal.
Fracaso en la corrección de problemas estéticos
Aunque mínimos defectos o asimetrías leves en la anatomía nasal son frecuentes e impredecibles tras una rinoplastia, la aparición de grandes defectos estéticos tras una cirugía previa es desafortunadamente una realidad (narices en silla de montar, alteraciones de los cartílagos alares, puntas muy caídas por ausencia de soporte, etc.).
Resultados “artificiales”
- Modas o tendencias del momento que lleven a los pacientes a demandar una imagen “poco natural”.
- No haber tenido en cuenta los gustos del paciente en el planning de la primera cirugía.
¿Cómo se realiza una rinoplastia secundaria?
Como ya he comentado antes, la complejidad de una rinoplastia secundaria es mayor que la de una rinoplastia primaria.
Esta mayor dificultad también viene dada porque, en la primera intervención se elimina parte del tejido y cartílagos que le dan forma a la nariz, lo que hace que el cirujano de la rinoplastia secundaria tenga menos material para reconstruir la nariz.
Las rinoplastias secundarias en casi todos los casos tienen dos características en común:
La primera es que casi siempre se realizan mediante una vía abierta y la segunda es que suelen ser rinoplastias estructuradas, las dos técnicas de rinoplastia que utilizamos en nuestro centro de Zaragoza.
En los casos de rinoplastia secundaria, cuando el cartílago septal ya se ha utilizado en la primera rinoplastia o no se dispone de suficiente cantidad, es frecuente que necesitemos obtener injertos de cartílago de otras zonas del paciente.
Por ello, en las rinoplastias secundarias, suelo trabajar con injertos de cartílago externo a la nariz de mi propio paciente (pabellón o cartílago costal), siendo más frecuente que utilice el cartílago costal.
Estos injertos costales me permiten rehacer o construir estructuras de la nariz modificadas en intervenciones anteriores, y cuentan con varias ventajas en relación a otros tipos de injertos (como el septal o el auricular):
- Mayor cantidad de cartílago, lo que permite reconstruir más estructuras, y además “moldear” las nuevas estructuras de la nariz con más facilidad.
- La incisión se puede realizar en mujeres debajo del surco mamario en caso de que la 6ª costilla sea la ideal para llevar a cabo la reconstrucción. Por su localización, la cicatriz suele quedar en una zona poco visible. En el caso de que se necesite la 7ª costilla la cicatriz quedara un poco más baja, pero aun así es poco visible por su tamaño y localización.
- La tasa de supervivencia de estos injertos a largo plazo es mucho mayor que con otras fuentes de cartílago por su resistencia intrínseca a la reabsorción. El índice de reabsorción del cartílago costal es tan solo de alrededor del 3%, mientras que el porcentaje de reabsorción del cartílago septal esta alrededor del 30%. Por ello la aparición de modificaciones en la forma y función nasal a largo plazo son más probables en las reconstrucciones con cartílago auricular que con cartílago costal.
- La limitación en la forma de los injertos. Con el cartílago costal, podemos obtener injertos de todos los tipos: laminares, curvados, más finos o más gruesos, etc. Lo cual nos permite una mayor capacidad de maniobra a la hora de moldear y reestructurar una nariz.
La obtención del material de reconstrucción (costilla) se realiza mediante una incisión de entre 1 y 2 cm realizada durante la misma intervención de la rinoplastia secundaria tras examinar detalladamente e intraoperatoriamente la estructura actual de la nariz de mi paciente. Se puede obtener por una incisión inicial mínima de 12 mm, que tras la extracción de la costilla suele ser de entre 15-20 mm aproximadamente por la elasticidad de la piel y la distensión de esta al extraer la costilla.
De esta forma puedo “rediseñar” y “reconstruir” la nariz de los pacientes, teniendo en cuenta tanto los aspectos estéticos como funcionales.
Limitaciones de la rinoplastia secundaria
Desafortunadamente, como todo en medicina, existen limitaciones a la hora de reconstruir una nariz. Las más importantes os las detallo en las siguientes líneas:
01
La lesión de la piel externa
Esto se refiere a las narices que por el motivo que sea, normalmente traumatismos o problemas de vascularización (intrínsecos o externos, como el tabaquismo), tienen cicatrices que afectan a las capas externas de la piel del paciente.
02
Pacientes cuyo cartílago está muy osificado
Esto no hace imposible la reconstrucción o reintervención de nuestro paciente, pero puede a veces limitar los resultados.
03
La vascularización intrínseca de la piel y la pirámide nasal de nuestro paciente
Si esta piel está muy dañada, los resultados estarán limitados a la calidad de esta piel y vascularización.
04
Patología respiratoria con solución no quirúrgica
Rinoplastia secundaria en mi consulta de Zaragoza
La rinoplastia secundaria es una cirugía especialmente exigente por los cambios producidos por una intervención previa y por las diferentes técnicas que puede ser necesario manejar, desde la obtención y tallado de cartílago costal hasta técnicas de regeneración tisular asociadas(nanofat infusionada en tejidos, el uso de plasma rico en fibrina, etc.)
El Dr. Ramón Terré cuenta con ua amplia experiencia en rinoplastia secundaria y atiende estos casos en su consulta de Zaragoza. Si necesitas una valoración, puedes solicitar una cita presencial contactando por teléfono o WhatsApp en el 683 568 248. Si resides fuera de Zaragoza, puedes contactar también a través de este número para consultar la posibilidad de realizar una primera valoración telemática.
Mis más de 14 años de experiencia en cirugía facial y cirugía de cabeza y cuello, junto con mi formación como especialista en Otorrinolaringología, me permiten realizar una valoración tanto estética como funcional de los pacientes que requieren una rinoplastia secundaria.
Experiencia y trayectoria profesional del Dr. Ramón Terré
- Especialista en Otorrinolaringología.
- Más de 14 años de experiencia en cirugía facial y cirugía de cabeza y cuello.
- Miembro numerario de la Academia Europea de Cirugía Plástica Facial (EAFPS).
- Acreditado por el European Board Certification in Otorhinolaringology and Head and Neck Surgery.